一般歯科と矯正治療のコラボ症例
習志野市香澄
40代女性

      2019/09/29

患者さんのご要望と治療結果

上顎右側2.3番欠損、上顎正中左側偏位(上の前歯の真ん中が左側にずれている状態)、上顎前歯唇側傾斜を伴うアングルⅡ級1類caseで、上顎左側犬歯の埋伏やカリエス(虫歯)、歯周病、不良根充などの問題があるため、一般歯科との連携が必須となるケースでした。患者さんの主訴は、「上の前歯の真ん中が合っていない。少し出ているのも気になる。全体的に治したい。」でした。

まず、歯周病を徹底的にコントロールした後に、虫歯治療を行いました。
上顎前歯部の根管治療と下顎はブリッジを外しての根管治療を行い、上下顎共に仮歯にしました。 

矯正治療にて、上顎正中の改善(顔面正中に前歯の真ん中を合わせる)、上顎前歯部の舌側移動、可能な限りの歯根の整直を行いました。
上顎左側の埋伏犬歯は開窓牽引を考えてCT撮影をしましたが、牽引するには、左側2番の抜歯が必要な埋伏位置であると分かりました。
また、牽引しても骨性癒着して出てこない可能性があることを考慮して、現段階では経過観察とすることにしました。

補綴治療では、特に右側に適切な調節湾曲を与えることで、審美的で機能的な咬合を付与しました。
全ての治療が終了した時の素晴らしい笑顔は非常に印象的でした。


症例紹介

診断名:上顎正中左側偏位を伴う上顎前突症例
年齢:47歳 治療期間:3年2ヵ月
治療に用いた主な装置:
◎マルチブラケット
抜歯部位:なし
治療費:¥648.000- (通院費¥5.400別)
リスク・副作用:こちらをご覧ください


症例写真

治療前

治療前

 

矯正終了時

治療経過

 

仮歯調整

症例 症例 症例

 

補綴治療後

治療後

 

リスク・副作用について

矯正治療のリスクと対策

矯正治療のリスクとしては以下の項目があります。

虫歯

矯正治療中、歯ブラシが行き届かないと矯正器具の周囲が、白濁する表層の虫歯ができることがあります。

対策

矯正治療前にしっかりと歯ブラシの指導を行います。


 

歯周病

歯周病の要素をお持ちの方の場合、歯ブラシが悪いと歯周病が進行することがあります。

対策

この場合の予防策は、矯正相談後に、まずは成人の全患者さんに歯周病のチェックをすることで、リスクの確認を行います。歯周病リスクが高い場合、歯周病の治療を終了させた後に矯正治療を開始させていただきます。
また、矯正治療中にも徹底して口腔内の汚れをとり、きれいな状態を持続することが一番大切な対策と考えています。当院では、歯科衛生士によるプロフェッショナルなクリーニングを毎回の調整時に行い、患者さんご自身のケアをサポートする体制をとっています。


 

歯の間にできる三角形の隙間(ブラック・トライアングル)

矯正歯科の治療後に、歯と歯の間の歯肉がさがり、図のような三角形の隙間ができる場合があります。原因として、歯肉の腫れがなくなり引き締まってできる場合と、がたつきのある歯をきれいに並べ変えることにより、歯のあいだの歯肉が横に引き延ばされ歯肉の高さが減る場合です。

対策

主に、成人の方に多くみられますが歯槽膿漏により引き起こされる歯肉退縮とは異なりますので歯の健康上の問題はありません。見た目の隙間がどうしても気になる場合には、歯の横の部分をすこし削って歯の形を変え隙間を小さくする方法で対処できます。


 

歯根吸収

矯正歯科の治療後に、歯の根の先が丸くなる患者さんがいらっしゃいます。
殆どのケースでは問題になりませんが、根の長さが3割から4割ほど短くなってしまう患者さんもまれにいらっしゃいます。

対策

歯根吸収は、矯正歯科の治療前、中、後に歯の根の状態をはっきりと確認できるレントゲン写真(デンタル写真)を撮影して根の状態をモニターすることである程度は回避できます。
根の吸収を起こされる患者さんは、治療前から、根の長さが短い、細い、すでに根吸収がみられる等の特徴があります。それぞれの患者さんで、矯正歯科の治療をどこまで施せるか診断していくことが大切と考えています。


 

顎関節症

アメリカ矯正学会の最近の結論では、矯正治療と、顎関節の痛み、顎関節におきる音、顎が開きづらい等の症状とは、因果関係はないとのことです。しかし現実問題として、矯正治療中にいろんな原因で、顎の痛み等を訴える患者さんもいらっしゃいます。

対策

対処としては、顎を休めるマウスピースを着けて頂く、痛み止めのお薬をおだしする等の処置により、殆どのケースで数週のうちに症状はなくなります。


 

症例NO.28

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